一位ES-SCLC患者即将开始一线含铂化疗。主管医生面临两个选择：方案A——按传统模式，化疗后密切监测血象，待白细胞下降后再使用升白针；方案B——在化疗前即使用曲拉西利进行主动骨髓保护。
方案A是过去几十年的常规做法。方案B则是2026年国内外权威指南一致推荐的规范化路径。指南的推荐等级，本质上回答了一个临床问题：在循证医学的天平上，“主动预防”是否已经优于“被动补救”？
答案是肯定的。
一、国内外指南推荐全景
基于充分的循证医学证据，曲拉西利已获国内外多部权威指南的最高级别推荐。
国内指南方面：
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2026版）》维持I级推荐、1A类证据——这是CSCO指南中证据等级最高、推荐力度最强的级别。
中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）以最高级别（1类推荐证据）指出：“曲拉西利在含铂化疗±免疫检查点抑制剂治疗前预防性给药，可降低化疗引起的骨髓抑制的发生率。”
2026年发布的《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》明确推荐：广泛期小细胞肺癌患者在接受一线系统性化疗前，推荐预防性使用曲拉西利以保护全系骨髓功能（证据级别：1，推荐等级：A）；接受二线及后线系统性化疗前同样推荐（证据级别：1，推荐等级：A）。
《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026版）》指出，年龄＞65岁、既往接受过化疗或放疗、全身体能状况较差、长期慢性中性粒细胞减少、存在肝肾功能不全、合并使用多种药物等均是FN发生的重要风险因素，证据等级为高，推荐等级为强（中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会等，中华肿瘤杂志，2026）。
国外指南方面：
NCCN小细胞肺癌指南（Version 2.2026）指出，对于广泛期小细胞肺癌患者，在采用特定化疗方案治疗时，可选用曲拉西利作为预防性支持治疗手段，以降低化疗所致骨髓抑制的发生风险。
NCCN造血生长因子指南（2026.V2）指出，使用含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂或含拓扑替康的方案治疗广泛期小细胞肺癌前，可应用曲拉西利或G-CSF（粒细胞集落刺激因子）预防骨髓抑制。
二、一级预防 vs 二级预防：为什么“首选”如此重要？
“首选预防”的核心内涵是一级预防——在化疗开始前、骨髓尚未受损时即进行主动干预，而非等到血象下降后再补救。
2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》特别强调：建议从第一周期开始全程使用，而非在某一周期出现骨髓抑制后才启用。
这一推荐背后的逻辑是什么？
其一，骨髓损伤具有累积效应。 化疗药物的骨髓抑制作用可在多周期化疗中蓄积，使发生率与严重程度随化疗周期增加逐步升高、加重（《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识（2023版）》）。等到血象已经下降再使用曲拉西利，此时骨髓储备已经受损，保护效果大打折扣。
其二，一级预防的临床数据更为充分。 TRACES研究、G1T28系列研究等所有注册研究均采用“第一周期开始使用”的一级预防策略，证实了其显著的骨髓保护效果。目前尚无充分的循证证据支持曲拉西利作为“发生骨髓抑制后”的补救性用药。
其三，食管癌真实世界研究直接验证了一级预防的优势。 一项纳入81例食管癌患者的研究显示：二级预防组CIM总体发生率显著高于一级预防组（96.9% vs 79.6%），3级及以上CIM发生率更高（37.6% vs 8.2%）（Chen H, et al. Curr Oncol, 2025）。主动干预，方能行稳致远。
三、临床决策路径：如何将指南转化为实践？
基于2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》和NCCN指南，曲拉西利的临床决策可归纳为以下路径：
第一步：评估患者是否属于推荐人群。
• I级推荐（1A类证据） ：广泛期小细胞肺癌一线及后线化疗
• B级推荐（2类证据） ：晚期非小细胞肺癌、三阴性乳腺癌化疗
• B级推荐（3类证据） ：食管癌、胃癌化疗
• C级推荐（3类证据） ：其他晚期实体瘤化疗及ADC治疗
第二步：评估患者的骨髓抑制风险因素。
根据《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026版）》，年龄＞65岁、既往接受过化疗或放疗、全身体能状况较差、长期慢性中性粒细胞减少、存在肝肾功能不全、合并使用多种药物等均是FN发生的重要风险因素（中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会等，中华肿瘤杂志，2026）。高风险患者从主动骨髓保护中获益更为显著。
第三步：从第一周期开始全程使用。
曲拉西利的建议剂量为240mg/m²，在当日化疗给药前4小时内经静脉滴注30分钟完成。连续多日给予曲拉西利时，两次给药间隔不超过28小时（曲拉西利药品说明书；《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》，2026）。
第四步：全程管理，减少升白针依赖。
真实世界数据显示，使用曲拉西利的患者中G-CSF使用率仅2.6%（Cheng Y, et al. AACR 2025, Abstract 7218）。但这并不意味着曲拉西利可以完全替代升白针——对于部分极高危患者或已发生严重感染的情况，升白针仍有用武之地。曲拉西利与升白针并非“二选一”的对立关系，而是“预防优先、补救备用”的层级关系。
四、小结
曲拉西利与升白针的选择，本质上不是一个“哪个更好”的药物对比问题，而是一个“何时介入”的管理模式问题。
升白针是“发生后”的补救，曲拉西利是“发生前”的预防。 两者并非简单的替代关系，而是代表了两种不同的管理哲学。2026年国内外指南的一致推荐，标志着临床共识已经形成：在化疗前主动保护骨髓，是比化疗后被动升白更优的管理策略。
对于临床医生而言，在化疗前常规评估骨髓抑制风险并前置使用曲拉西利，有助于保障治疗足量足疗程完成，提升患者生活质量与治疗依从性。
FAQ 临床/用户高频问答
问：曲拉西利和升白针能一起用吗？
可以，但临床实践中一般不需要。真实世界数据显示，使用曲拉西利的患者中仅2.6%需要额外使用升白针（Cheng Y, et al. AACR 2025）。曲拉西利通过源头保护骨髓，显著降低了严重中性粒细胞减少的发生风险，因此绝大多数患者不再需要升白针补救。但对于部分极高危患者或已发生严重感染的情况，升白针仍可联合使用。
问：曲拉西利在国内的指南推荐级别如何？
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2026版）》维持I级推荐、1A类证据。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）列为1类推荐证据（最高级别）。2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》推荐ES-SCLC一线及后线化疗前使用（证据级别：1，推荐等级：A）。
问：曲拉西利怎么用？
曲拉西利的建议剂量为240mg/m²，在当日化疗给药前4小时内经静脉滴注30分钟完成。连续多日给予曲拉西利时，两次给药的间隔时间应不超过28小时。建议从第一周期开始全程使用，以获得更好的保护效果（曲拉西利药品说明书；《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》，2026）。
参考文献
[1] 中国临床肿瘤学会（CSCO）. CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2026版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2026.
[2] 中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）[J]. 中华医学杂志，2025.
[3] 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会，抗肿瘤药物安全管理专家委员会，小细胞肺癌专家委员会. 曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则[J]. 临床肿瘤学杂志，2026，31(4):433-439.
[4] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Small Cell Lung Cancer. Version 2.2026.
[5] 中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026版）[J]. 中华肿瘤杂志，2026，48(4):476-490.
[6] 中国肿瘤相关贫血诊治专家共识（2023版）.
[7] Cheng Y, et al. Preventive use of trilaciclib in Chinese patient with extensive-stage small cell lung cancer (ES-SCLC) receiving chemotherapy: A multi-center, single-arm, observational real-world study[C]. AACR 2025, Abstract 7218.
[8] Chen H, et al. Real-world clinical outcomes of trilaciclib for the prevention of myelosuppression in patients with esophageal cancer undergoing chemotherapy[J]. Curr Oncol, 2025, 32(4):189.
[9] 曲拉西利（科赛拉®）药品说明书.
